【子宫肌腺瘤】子宫增大或致月经量增、便秘严重可令怀孕率大减

健康课堂 · 2019-11-21

除了忍受每月经期来潮时的不适,女士还要面对不同的妇科问题,子宫肌腺瘤就是其中一个常见妇科病

什么是子宫内膜异位?

    简单来说,它就是月经来潮,子宫内膜除经阴道排出外时意外流到其他地方,如卵巢、盆腔、附近子宫肌肉等。一旦子宫内膜走进其他地方,每次月经时,这些「其他地方」就有机会同时排出少许经血,引致流血或痛楚。



移位至卵巢的子宫内膜,久而久之可能变成大家熟悉的朱古力瘤,而当子宫内膜移位走进子宫内的肌肉,就会变成子宫肌腺瘤。(注:子宫肌腺瘤和子宫肌瘤是不一样的,虽然两者都是良性,但病理上子宫肌腺瘤是子宫内膜移位造成;而子宫肌瘤则是纤维瘤。)

子宫内膜移位与月经情况息息相关,其中剧烈经痛就是最常见的征状

什么人较易有子宫肌腺瘤?

    理论上,任何有月经的女性都有机会有子宫肌腺瘤,但较高风险的是有相关家族病史、月经较频密及未生育的女士

    一般子宫肌腺瘤的症状和其他子宫内膜异位的问题相似,最主要的就是月经时有严重痛楚;痛楚通常只在经期时出现,月经后亦随之消失,但亦有部分人会长期性有些盆腔痛楚,月经时更特别严重。



另外由于子宫肌腺瘤是因子宫内膜移位至子宫肌肉里所致,子宫会因而增大,可能导致月经流量增加,并因盆腔受压力而感觉腹部不适,严重的甚至会对周边部位造成压迫,例如压着子宫前的膀胱引致尿频、压着子宫后的肠道引致便秘等。

患者怀孕率不足两成

子宫肌腺瘤最大的问题,就是减低患者的生育能力,原因主要包括:



1. 导致子宫内腔变形,或阻挡精子、卵子结合或胚胎着床



2. 导致子宫内的自由基(Free Radicals)增加,或影响卵子或胚胎发育



3. 导致alpha 4、integrin B3、Hoxa 10和雌激素黄体酮不平衡,影响胚胎着床



有研究报告指出,患有子宫内膜异位但没有子宫肌腺瘤的人士,累积怀孕率仍可高八成,但患有子宫肌腺瘤的人士,怀孕率降低至不足两成;而在移除肌腺瘤后,怀孕率即可升至三成六。

子宫肌腺瘤若没得到治疗,会大大减低患者怀孕的机会

服药难治本开刀隐忧多

    诊断子宫肌腺瘤,一般要靠妇科医生进行妇科检查、照超声波或磁力共振。而一般治疗方法主要是处理症状,如利用荷尔蒙药(包括一般避孕丸或黄体酮,但一般避孕丸成效未必及黄体酮理想),减低月经流量及月经痛楚,长久使用黄体酮更有可能令肌腺瘤缩小。

不过,药物治疗不能马上见效,亦未必一定可治本,更存在副作用风险。要快速解决子宫肌腺瘤,过往多会利用开刀手术,将子宫表面切开,然后把可见到的子宫肌腺瘤移除,但此方法存有不少隐忧:



1. 复原期长:或需留院4至5天,术后也要2至4星期复原期



2. 难完全切除:子宫肌腺瘤的位置一般很难清晰地跟子宫肌肉分开,所以完全切除的机会不高,导致复发的可能性亦高



3. 子宫内伤口:开刀切除子宫肌腺瘤后,子宫肌肉会留有大伤口,有机会在怀孕时破裂,引致严重出血和其他并发症



近年,医学界出现了最新技术,就是利用高频率聚焦超声波(HIFU,又名海扶刀)无创地切除子宫肌腺瘤(同样可应用在切除子宫肌瘤上),令将来生产时,子宫伤口破裂的机会大大减少,对患者而言可说是一个新希望!

HIFU会影响怀孕吗?

英国妇产科专科研究杂志(British Journal of Obstetrics and Gynaecology)2017年就刊出一份研究指,78名接受HIFU治疗的患者中,有76人后来都成功自然怀孕,余下两人亦通过辅助生殖技术怀孕,可见技术并不会影响怀孕机率。研究更指出,由于子宫肌腺瘤已被移除或缩小,胚胎着床的机会增加,女性的生育能力反而会有所提升,小产风险亦会减少。



利用HIFU技术处理子宫肌腺瘤在香港仍是一门新技术,但它其实已在英国、德国、新加坡、南韩、台湾、中国等逾26个国家使用,全球累积个案达12万。不过,并不是所有子宫肌腺瘤的情况都适合利用HIFU技术切除,需要由妇产科医生评估后,才判断患者适合的治疗方法。

妇产科专科医生李文轩

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